脑血管搭桥手术 脑血管搭桥手术后的恢复

一、脑血管搭桥手术是什么

脑血管搭桥就是把两根脑部血管进行相互吻合，简单说就是通过缝合的方法把两根血管接在一起，让血液从一根血管流向另外一根血管，保障脑组织供血供氧需要。

最常见的就是颞浅动脉与大脑中动脉搭桥，适合于烟雾病等缺血性脑血管疾病。这类疾病是由于脑内血管局部狭窄或闭塞导致脑组织供血不足，产生脑缺血甚至脑梗塞症状

我们把头皮上的血管(颞浅动脉)分离出来后，在大脑表面找到合适的脑内血管(大脑中动脉)，然后把两根血管缝合在一起，血液从头皮血管(颞浅动脉)流入脑内血管(大脑中动脉)，提高脑血流，改善脑组织的血液供应。

另外一种脑血管搭桥是做脑动脉瘤手术时采用的方法。常适合于大型巨大型脑血管动脉瘤，由于此类动脉瘤无法直接处理(夹闭)，只能把长动脉瘤的血管堵塞住，使血液不能流入动脉瘤内降低动脉瘤破裂风险，然后再把脑外血管缝合后脑内血管上进行搭桥，解决因堵塞血管导致的脑供血问题。此方法也适合于部分其他原因造成脑血管闭塞的情况。

此时通常需要高流量搭桥(血流量大)，需要从胳膊上分离一根动脉(桡动脉)或从腿上分离一根静脉(大隐静脉)，然后把分出来的动脉(桡动脉)或静脉(大隐静脉)一端缝在颈部大动脉血管上，另一端缝在脑内血管上，使血流从颈部动脉经过搭桥血管流入脑内保证脑组织供血，防止脑缺血。

二、哪些症状要做脑血管搭桥手术

缺血性脑卒中也就中风、脑梗塞，是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。临床上，缺血性脑卒中患者主要表现为FAST。

1、F(Facial)：面部口角歪斜;

2、A(Arm)：肢体运动障碍，如偏瘫，尤其是同侧肢体偏瘫;

3、S(speech)：言语出现障碍，患者表现为不能言语或言语不流利，甚至感觉出现舌头不灵活;

4、T(Time)：是指出现上述症状后需要以最快的时间到医院就诊。

除了上述典型症状意外，缺血性脑操作患者还可能出现单眼或双眼黑矇(突然看不见物体)、感觉异常、吞咽困难、视物双影、行走不稳、大小便障碍或昏迷等临床表现。

缺血性卒中患者在发病后可能留有语言、肢体、智力等多种障碍，不仅对患者自己造成严重的影响，更给患者的家庭造成经济和精神上的巨大压力，对整个社会，经济负担非常严重。

颅内外血管搭桥术是脑血管病治疗领域近年来的研究热点，也是缺血性脑卒中介入治疗的重要方式。

三、脑血管搭桥手术术前都需要做哪些检查

由于搭桥手术可能加重脑水肿或诱发脑出血，故在脑卒中急性期(2周内)一般不主张手术，我们的经验是急性脑梗死后3周后手术。对间歇性缺血发作者，在无症状期进行手术;对完全性脑卒中者应在发病7周后，病情稳定时再考虑手术。那么在这个期间，就可以进行相关的检查，为手术做准备，常见的检查项目如下：

1、全脑血管造影(DSA)：DSA目前是脑血管检查的金标准，它的优势在于：1)可以分别逐个检查颅内主要血管，而不是像MRA、CTA那样是全体的血管一下子显影;2)可以动态的观察血管显影情况，包括动脉期、毛细血管期、静脉期、窦期;3)可以观察脑循环的时间、颅内外血管吻合代偿供血情况;4)同时可以检查颅内、颈部等多处血管。综上，DSA获得的信息更多，有助于血管狭窄程度、代偿情况、脑灌注情况的评估。

2、脑灌注成像：脑灌注成像是一种新兴的检查技术，它不仅能显示脑形态学的变化，而且能同时反映脑组织生理学功能的改变，因此属于功能影像学范畴。用于脑灌注成像的主要技术有氙气增强CT(Xe-CT)、CT灌注(CTperfusion，CTP)成像、MR灌注(MRP)成像、多普勒超声(Dopplerultrasonography，USG)、正电子发射体层成像(positronemissiontomography，PET)以及单光子发射计算机断层成像(singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT)等。目前国内临床上广泛开展的就是CTP、MRP、SPECT三种。我们现在采用的是SPECT灌注成像，也是目前国际上认可的灌注成像方法，且在我市医保目录内，费用也比CTP、MRP要低，成像的质量也好。

3、核磁共振成像：MR是目前检查脑梗死的最好方法，尤其是DWI序列，有助于分辨急性、慢性脑梗死，故对于搭桥手术术前评估非常重要。

4、其它项目主要是麻醉的常规术前检查项目，包括：心电图、胸片、心脏超声(可能)、24小时动态心电图(可能)、腹部超声(可能)及一些血液化验项目，如血常规、出凝血时间、血脂全项、肝肾功能等。

四、脑血管搭桥手术后遗症的缓解

脑血管搭桥术对病人来说，是一次大手术，承担了很大的风险，不仅经历了身体上的痛苦，精神负担也很重，很多患者术后仍心有余悸，回家后是小心翼翼，足不出户，精神过于紧张。应建立健康的生活方式，保持良好的心态，保持情绪稳定，不要大喜大悲，引导患者以积极乐观的态度对待疾病。

脑血管搭桥术后遗症主要以营养神经，促进功能恢复为主。家属应尽量给患者建立良好宽松的生活环境，安静、明亮、舒适、通风;饮食清淡，多吃新鲜蔬菜，保证充足的维生素和蛋白质的补充;衣着要宽松，不宜过冷或过热;对病人的某些习惯及爱好，只要不防碍康复，不影响心身健康，应尽量予以保留，例如听音乐、养鸟种花、欣赏书画等。瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团;肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，要多做伸髋、伸膝关节等;也可做肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等。多与病人交流，练习其语言能力，循序渐进。神经瘫痪可以结合针灸治疗,.可能再次发生出血的可能,注意保持情绪稳定和避免重体力剧烈活动和用力排便等诱发因素。

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